Embarazo - Cuando concurrir a la guardia de un Sanatorio u Hospital?

Cuando concurrir a una guardia?:

• Si presenta pérdida de sangre roja a cualquier edad gestacional.(en el primer trimestre podemos estar frente a una amenaza de aborto,aborto en curso,o aborto incompleto. En el segundo trimestre podemos estar frente a una amenaza de parto inmaduro-API, amenaza de parto prematuro-APP., ante una placenta previa, desprendimiento de placenta. Y por último en el tercer trimestre podemos estar frente a un trabajo de parto con bastante modificación del cuello uterino, un desprendimiento de placenta-placenta previa sangrante-rotura de vasa previa. Todas son urgencias, y necesitan de atención médica de inmediato.
• Si presenta pérdida de líquido a cualquier edad gestacional.
• Si presenta contracciones muy seguidas o puntadas y no está en fecha.(es importante consultar, depende la edad gestacional, dilatación en el momento de ingreso, podrán inhibirse las contracciones y madurar los pulmones del bebé con corticoides, mientras se estudia el por qué de las contracciones).
• Si presenta contracciones seguidas y rítmicas por una hora y que no pasan con el reposo y está en fecha.(seguramente está comenzando su trabajo de parto).
• Si tiene flujo verde con olor nauseabundo, o blanco similar a leche cortada.(puede estar con una vaginitis que es molesta y pueden los gérmenes ascender por el canal vaginal e infectar la bolsa).Se da tratamiento específico con óvulos.
• Si presenta disuria(dolor al orinar), tenesmo(deseo imperioso de orinar constantemente), polaquiuria (aumento en el número de las micciones).Podemos estar frente a un cuadro de infección urinaria, que se trata con antibióticos, y de no ser tratada oprtunamente puede ser causante de abortos,partos prematuros, infecciones maternas y fetales, bajo peso al nacer,etc.
• Si presenta fiebre. Toda mujer embarazada con fiebre debe ser estudiada y buscar rápidamente el foco de la infección. Podemos estar frente a un síndrome gripal, anginas, infección urinaria alta, infecciones respiratorias, etc.

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Infección por Estreptococo del grupo B y embarazo

Infección por Estreptococo del Grupo B, durante el embarazo:

El estreptococo del grupo B es una bacteria que puede estar presente en el área vaginal o rectal de la mujer embarazadas(10-35% de mujeres sanas), y es el responsable de infecciones graves como la sepsis neonatal, meningitis, muerte fetal intra-uterina, recién nacido de bajo peso, etc. Suele infectar al recién nacido durante el parto.

De rutina se pide entre la semana de embarazo 35-37 cultivo de flujo e hisopado anal. En caso de ser positivo se indican óvulos específicos y tratamiento antibiótico a la mujer embarazada, y durante el trabajo de parto o cesárea se hace una profilaxis antibiótica, y así se evitan los riesgos para el recién nacido.

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Toxoplasmosis y embarazo

Toxoplasmosis y embarazo:

La toxoplasmosis es una enfermedad infecciosa producida por un parásito llamada Toxoplasma gondii.
El período de incubación es de una a dos semanas. Los síntomas son similares a los de un estado gripal. Es una infección que sucede una vez en la vida, de todas maneras el parásito permanecerá en el cuerpo inactivo y sin producir daños toda la vida. Esta enfermedad sólo representa peligro cuando la adquiere una mujer durante su embarazo, o en personas con algún tipo de inmunodeficiencia (HIV-Cáncer).

Transmisión: puede producirse por comer carne cruda o poco cocida infectada por el parásito, por exposición al excremento de gatos. Los gatos contraen la infección al comer algún insecto o roedor infectado. El parásito se reproduce en el intestino del gato. El gato al defecar libera el parásito junto con sus excrementos, y es en este momento donde es más infeccioso y resistente a desinfectantes.
Si una mujer adquirió la enfermedad hasta 6-9 meses previos a quedar embarazada, desarrolla inmunidad contra este , y la infección no se hará activa durante un futuro embarazo.
Existen pruebas de laboratorio que nos indican si tuvimos o no exposición al parásito. En el caso que de negativa, la mujer si desea un embarazo tendrá que tomar medidas preventivas para protegerse a ella y a su bebé.

• Si tiene gatos, no permita que los mismos salgan de su casa.
• Que otra persona se encargue de higienizar el lugar donde defeca el gato.
• Uso de guantes y lavado de manos riguroso si tienen contacto con la tierra del jardín.
• No comer carne cruda o poco cocida, y frutas o vegetales sin lavar El riesgo y la gravedad de la infección del bebé dependen del momento en que la madre embarazada adquiere la infección.
  

Durante el primer trimestre del embarazo la probabilidad de que se infecte el feto es de un 15% , pero las lesiones son mucho más graves,(aborto,retraso mental,parálisis cerebral, ceguera).

Durante el segundo trimestre las probabilidades de contagio de un 30% y las lesiones que podemos encontrar a esta altura son,(infecciones en los ojos, hígado ,bazo).

Durante el tercer trimestre hay aproximadamente un 60 % de probabilidad de que se infecte el feto, y las lesiones a esta altura son menos importantes,(ictericia).
La transmisión al feto es por vía sanguínea.
El tratamiento es con fármacos (pirimetamina , espiramicina , sulfonamidas)

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Vacunas durante el embarazo

Vacuna antitetánica:

• Ningún riesgo durante el embarazo.
• Se recomiendan 2 dosis, 5to y 7mo mes.
• Los anticuerpos que aporta la vacuna protegen al bebé del tétanos neonatal y estos anticuerpos permanecen en el bebé por 6 meses aprox.

Vacuna Antidiftérica:

• Ningún riesgo para el embarazo.
• Se da conjuntamente con la vacuna antitetánica(doble bacteriana).

Vacuna Antigripal(Influenza):

• Indicada en toda embarazada con fecha probable de parto para los meses de invierno.
• Se aplica después del primer trimestre de embarazo.
• Por prevención no se vacuna en el primer trimestre (aunque no hay evidencia de malformaciones en este período).

Vacuna Antirrábica:

• Indicada en caso de mordedura de perro o animal rabioso
• Es curativa, no preventiva.

Vacuna Antirrubeólica:

• Vacuna hecha con virus vivos.
• No se recomienda su uso durante el embarazo.

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Que estudios se deben realizar en el embarazo?

Estudios a realizar en el embarazo:

Primera consulta:

• Confirmación del embarazo con una sub. unidad B de HCG, y una ecografía transvaginal o abdominal según la falta que tengas.

Segunda consulta:

• Laboratorio: hemograma completo, ferremia , glucemia , ácido úrico,, uremia , creatinina , sedimento urinario, urocultivo. Grupo y factor.PCI(prueba de coombs indirecta en caso que la paciente sea RH-)
• HIV_VDRL_TOXO_CHAGAS_HsBag.(cada 3 meses).
• Hepatograma completo, gama GT, 5 nucleotidasa (pacientes con antecedentes de colestasis)
• Fructosamina, HB glicosilada, insulina (en pacientes diabéticas previas al embarazo)
• TSH-T4 libre (pacientes hipotiroideas en tratamiento).
• Pap y Colposcopía.
• Ecografía: con TN (traslucencia nucal), lab:PAPP, HCG(eco y laboratorio que se aproximan a un diagnostico no invasivo de anomalías cromosómicas ej: Sme Down)
• Punción de vellosidades coriales: estudio invasivo y de certeza de anomalías cromosómicas y sexo del bebe.

Consultas posteriores:

• Mensuales hasta la semana de embarazo nº30
• Cada 15 días hasta la semana de embarazo nº34
• Semanales hasta la semana de embarazo nº40(en todas se pesa a la paciente , se mide la panza-altura uterina- y se toma la presión arterial, y se auscultan los latidos fetales).
• Ecografía con Doppler Fetal: En embarazos de alto riesgo a partir de la semana 32.(HTA-DBT-Vasculopatías)
• Monitoreo fetal: a partir de la semana 37 hasta el final del embarazo.

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Dengue y embarazo

Dengue

Enfermedad infectocontagiosa , producida por un virus arn perteneciente al género de los Flavivirus y a la familia de los Togaviridae. Se reconocen 4 serotipos. Este virus es transmitido por un vector(el mosquito aedes aegypti), que al picar a las personas provocan brotes epidémicos en la población.

Mosquito Aedes Aegypti: insecto pequeño, de color oscuro, con rayas blancas en las patas y dorso. Es de hábitos diurnos, se muestra activo a media mañana y poco antes de oscurecer. Habita tanto el interior como exterior de las casas, especialmente lugares frescos y oscuros. Su alimentación es similar a la de otros insectos, pero además la hembra hematófoba , (pica cualquier organismo vivo que tenga sangre caliente); ya que necesita sangre para la maduración de sus huevos. Pica principalmente tobillos y partes bajas de las piernas. El depósito de los huevos lo hace en recipientes que contengan agua limpia (latas, botellas, cubiertas usadas con agua de lluvia, fuentes, floreros)y así al cabo de 2- 3 días los huevos eclosionan, convirtiéndose en larvas por las condiciones favorables del clima y humedad.

Diagnóstico: Existen dos tipos de dengue, el clásico y el hemorrágico.

• Clásico: presencia de fiebre repentina que puede durar 3-5 días, dolores de cabeza, dolores musculares, dolores en las articulaciones, erupciones en tórax y miembros inferiores. Rara vez causa la muerte(mortalidad del 1%)
• Hemorrágico: es más frecuente en niños entre 2-14 años, y en adultos. Se la conoce como FDH(Fiebre Dengue Hemorrágica ).
  Criterios diagnósticos:

1. fiebre
2. hemorragias – púrpuras o equimosis (en mucosas del aparato digestivo) y presentan prueba del torniquete positiva.

1. plaquetopenia (menos de 50.000/mm3)
2. hematocrito igual o superior al 20% del promedio para la edad
3. El cuadro clínico es similar a la forma clásica, pero entre el 2º y 3º día se agrava , y aparecen náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, hematomas, y hemorragias en los sitios de inyecciones. Durante la fase febril, pueden observarse manchas rojas en cara, paladar, brazos , axilas, y mas tarde aparecer hemorragias de encías, nariz, estómago, útero.
4. En los casos leves y moderados, los signos y síntomas desaparecen cuando cede la fiebre. Los pacientes pueden recuperarse espontáneamente o cuando son sometidos a un tratamiento de hidratación.
5. En los casos graves, el paciente entra en shock en forma súbita, baja la tº, taquicardia, dolor abdominal, hemorragia cerebral y coma (mortalidad del 5-20%)

Dengue y embarazo:

• Los síntomas son similares a los del resto de la población.
• Aún no hay evidencia de transmisión madre-hijo.
• La infección por el virus, produciría contracciones en cualquier etapa del embarazo, provocando amenaza de aborto, amenaza de parto inmaduro- y /o prematuro.
• El tratamiento se basa en las medidas de sostén para la madre y el recién nacido.

Cuidados:

• evitar visitar lugares donde la enfermedad es prevalerte.
• usar repelentes, cubrirse brazos y piernas, alambre mosquitero en ventanas.
• consultar inmediatamente ante la aparición de síntomas.

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HIV y Embarazo

HIV Y SIDA EN EL EMBARAZO:

• SIDA, es la sigla de síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
• HIV, es la sigla del virus de inmunodeficiencia humana. El HIV, ataca al sistema inmunológico y destruye las células llamadas CD4, encargadas de combatir infecciones.
• Se llama portador a la persona que tras adquirir la infección por el HIV, no manifiesta síntomas de ninguna clase.

• Se llama enfermo de SIDA, al que padece algún proceso infeccioso, tumoral; con una deficiencia o precariedad inmunológica importante.

• Se denominan SEROPOSITIVOS, tanto al portador, como al enfermo de SIDA; ya que presentan en sangre anticuerpos contra el virus que se detectan con pruebas de laboratorio.

Desde que una persona se infecta con el virus HIV, hasta que desarrolla la enfermedad SIDA, existe un período asintomático que puede durar de 6 meses a 10 años, tiempo en el que se produce una destrucción progresiva del sistema inmune, y lo hace más propenso a padecer infecciones y/o procesos tumorales.

• El HIV se transmite por la sangre, secreciones sexuales, y leche materna.
• Las relaciones sexuales con penetración vaginal o anal pueden transmitir el virus. Los contactos boca-órgano genital, pueden transmitir el virus si hay lesiones en alguna de las áreas.
• El HIV, puede transmitirse por compartir agujas o jeringas o cualquier otro objeto que se use para preparar la droga.

• El afecto no contagia, el HIV no se transmite por abrazar, besar, compartir vasos, cubiertos, tomar mate, intercambiar ropa, usar el mismo baño, la misma cama. El sudor y las lágrimas tampoco lo transmiten. Los insectos no transmiten el HIV.Por lo tanto querer y apoyar a una persona infectada no trae riesgos, al contrario tiene efectos positivos en su salud .

El contagio de madre a hijo, puede ser a través de la placenta durante el embarazo, o en el canal del parto, y también a través de la leche materna.
Si una mujer embarazada, HIV+, no recibe ningún tratamiento, la probabilidad de transmisión al bebé es del 25 %.

El tratamiento consiste en mantener la carga viral lo más baja posible, con medicamentos, que disminuyen el riesgo de contagio al bebé. Las drogas que se usualmente se utilizan son AZT, DDi, DDC, 3TC, y un inhibidor de otras enzimas, las proteasas. El tratamiento para el recién nacido será con jarabe de AZT, durante las primeras 6 semanas de vida.

Parto o Cesárea?:
Un parto por cesárea es recomendable en mujeres HIV+, cuya carga viral es desconocida o en aquellas que tienen una carga viral alta(>1000 copias/ml), o en aquellas que no recibieron control prenatal.

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